LA BATALLA POR LOS CAMBIOS PROFUNDOS EN LA SALUD

Escribe: Pablo Anzalone

Las transformaciones estructurales de la  atención a la salud en nuestro país están entrando en un período clave: la aprobación a nivel legislativo de la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud y del Seguro de Salud.

Diversos ataques se están produciendo desde la prensa donde dirigentes colorados y blancos, editorialistas conservadores,  voceros del Plenario Intermutual, impugnan aspectos fundamentales de la reforma, carteles de la Sociedad Anestésico Quirúrgica acusan  de violación de “libertades sindicales”, y hasta algún extremista del SMU compara con el gobierno de Pacheco y califica de “nazi “ a compañeros que participaron decisivamente en la elaboración del programa de reformas. 

Es que se va viendo mas claro que esta vez va en serio. Que se trata de cambios profundos y no mero maquillaje al actual sistema. Y quienes se han beneficiado ampliamente de la mercantilización de la salud y de la gran masa de recursos que la sociedad volcó al sistema de salud durante toda la década del 90 hoy ven  peligrar sus intereses y reaccionan con  virulencia.¿Cómo alguien puede atreverse a proponer rebajas en los altos ingresos que perciben algunos?  Recordemos la indignación ante el planteo de tope salarial que hizo desde hace años la FUS. Para estos puntos de vista nada que no sea su propio bolsillo merece ninguna consideración.

Sin embargo el programa aprobado por mas de la mitad de los ciudadanos en octubre de 2004 es muy claro. El compromiso de las fuerzas progresistas hoy en el gobierno no se ha apartado de esas definiciones programáticas y este hecho podría darse por  obvio pero todos sabemos que no es menor. También las fuerzas sociales comenzando por la FUS que acaba de realizar un gran jornada de debate sobre “LA SALUD: DERECHO SOCIAL DE LA GENTE”,  la FFSP y también  la 8va Convención Médica,  han levantado estas propuestas de cambios estructurales. 

El creciente movimiento de organización de los usuarios de los servicios públicos y privados de salud, que comenzó desde las comisiones de salud de los Consejos Vecinales, va avanzando en una línea  confluyente . Si la Salud es un derecho , los usuarios tienen que poder ejercerlo activamente.

La Intendencia Municipal de Montevideo  desde su titular Ricardo Ehrlich hasta los trabajadores de las 20 policlínicas,-- incluyendo por supuesto al autor de este artículo desde la Dirección de la División Salud--, está comprometida como una protagonista de estas transformaciones que tienen  epicentro en la salud pero que necesariamente deben llegar a todos los aspectos de la calidad de vida de la gente.

Así que tenemos planteada una batalla. 

Mas vale que lo asumamos y procuremos ampliar la información a trabajadores y usuarios, generar debates, acciones que nos hagan avanzar. desmentir las tergiversaciones y sobre todo mostrar la hilacha de defensa del  status quo, de intereses económicos y de poder que expresan todas estas resistencias al cambio.

Destaquemos también cuando hay un tratamiento serio de los temas. En ese sentido y por haber participado de ella quiero señalar la labor de la subcomisión  del  Consejo Consultivo que encaró el tema del Cambio del Modelo de Atención.

En esta subcomisión amplia, plural, se  lograron importantes acuerdos sobre las definiciones conceptuales de fondo y  se comenzó a avanzar en la consideración  de nudos críticos para la implementación efectiva de un nuevo modelo de atención.

Para ello se  reunió semanalmente desde mayo a julio  con la participación de las Instituciones de Asistencia Medica Colectiva de Montevideo e Interior, de los gremios de trabajadores de la salud pública y privada, de representantes de asociaciones odontológicas, de psicólogos, de asistentes sociales, de enfermeras, de  las Facultades y Escuelas del Área de Salud de la Universidad, de los efectores públicos de Salud como ASSE,  División Salud de la  Intendencia de Montevideo, Hospital de Clínicas.

Dentro de las definiciones de fondo acordadas en un documento común vale la pena  destacar:

      La salud es un derecho fundamental, constituye un inestimable bien social y por tanto corresponde al Estado la responsabilidad de garantizarla mediante el desarrollo de un Sistema Nacional de Salud de cobertura universal e igualitaria que convoque a la más amplia participación, respaldo y compromiso de la comunidad y sus integrantes y que sea financiado por un Seguro Nacional de Salud construido sobre bases de solidaridad y justicia social. 

* Consecuentemente los ejes  de las transformaciones estructurales  en el sistema de salud son :

·                     cambios en el Modelo de Atención

·                     cambios en el Modelo de Gestión

·                     cambios en el Modelo de Financiación.

Procesos que  están entrelazados  y deben llevarse adelante en forma conjunta.

            Un Sistema Nacional de Salud constituye un instrumento esencial para llevar adelante una profunda transformación  de la atención a la salud en nuestro país, llevando a la practica  una estrategia de Atención Primaria de Salud y contribuyendo a la acción intersectorial  que permita mejorar sustantivamente a la  situación de salud de la población  y por lo tanto su calidad de vida.

            La Atención Primaria a la Salud es concebida como la estrategia rectora de los cambios del modelo de atención. No se limita a un programa, ni a un nivel de atención, sino que constituye la estrategia global del conjunto del sistema de salud y la base del  nuevo Modelo de Atención.

            El  fortalecimiento del Primer Nivel de Atención  creando un sistema que coordine la acción de todos los efectores de salud en una fuerte red de policlínicas y Centros de Salud públicos y privados, aumentando su capacidad de resolución, incrementando la inversión en este nivel,  es un paso clave para el cambio del Modelo de Atención.

·           El nuevo Modelo valoriza el rol de la  Comunidad como protagonista fundamental para modificar los factores del entorno y hábitos que determinan la salud de la población.  Enfatiza por lo tanto  el rol de las organizaciones comunitarias y estimula la creación y fortalecimiento de un movimiento de usuarios a nivel zonal, departamental y nacional. Concibe la participación de usuarios y trabajadores de la salud como pilares del proceso de cambio.

·           El nuevo Modelo de Atención promueve un abordaje territorial en la organización del sistema de salud,  con la conformación de áreas de salud, zonas y regiones definidas  en base a la realidad local con el aporte de los actores de salud y comunitarios. En este sentido en Montevideo el MSP y la IMM, junto con referentes de Juntas Locales y Consejos Vecinales, han definido 18 zonas de salud en base a las zonas comunales, y dentro de ellas 74 áreas de salud, agrupadas en 3 grandes regiones. Se está avanzando en una coordinación de los efectores de salud en cada zona y región, definiendo los roles de cabecera sanitaria y las áreas de responsabilidad de cada efector. Las áreas con mayor riesgo social y sanitario fueron priorizadas para fortalecer la atención de salud en ellas.

·           El Modelo de Atención a construir jerarquiza  la atención en base a Programas  elaborados en forma participativa, con compromisos de aplicación por parte de todos los efectores, públicos y privados, con  consulta e involucramiento de la comunidad en su ejecución, en su adecuación a cada realidad zonal, en su interacción con el sistema educativo, el ámbito municipal y todas las instituciones sociales.  Equipos integrados por Digesa,  ASSE, y la Div. Salud de la IMM han trabajado en la elaboración de los primeros borradores de los Programas Prioritarios para el Primer Nivel, que ya se están haciendo llegar al mutualismo para que aporte y se comprometa.

El Plan de Acción conjunta firmado por el MSP y la IMM recoge los principales ejes de esta orientación. No son definiciones menores y no están quedando en el papel, sino que comienzan a transitar un proceso de implementación, que será complejo pero sostenido por una voluntad tenaz y persistente.